Продолжаем серию медицинских постов о любимых органах. Печень позади, впереди всё остальное. Сергей Вялов врач гастроэнтеролог-гепатолог, кандидат медицинских наук, автор 160 научных работ. Нарезка из интервью.

Этот пост о желудочно-кишечном тракте(ЖКТ далее).

Кишечник называют вторым мозгом, потому что к нему подведено большое количество нервных окончаний, он обеспечивает 80% нашей иммунной системы и способствует выделению гормона счастья (серотонина).

Когда надо обращаться к гастроэнтерологу?

Несварение и дискомфорт есть у всех. Но если симптомы возникают на регулярной основе и с завидной частотой, тогда конечно надо идти к врачу.

Как понять, что перед тобой хороший специалист?

Ни как. К сожалению, медицина это сфера услуг, мы привыкли думать о ней как о помощи, но по сути это не так. К сожалению, она такая же сфера услуг, как например автосервис и все остальные парикмахерские, бытовые, юридические услуги и т.д. И любой врач может промахнуться на любом пациенте даже если он хороший. Сложность услуг в отличие от товаров, что они сложно повторимы. Вы должны сосредотачиваться на результате, который вы хотите получить, обращаясь к врачу. И если вы будите смотреть на врача под этим углом зрения, то вы его точно найдете. В постсоветском пространстве много времени уделялось лечебному процессу и если врач вам о результате не говорит, не обрисовывает прогнозы и этапы достижения результата, то к нему точно не надо ходить. И надо искать человека, который приведет вас к тому, что вы хотите получить. Потому что все проблемы ЖКТ конечны: гастрит- воспаление желудка, колит –воспаление кишечника, гепатит- воспаление печени, все они имеют конечный, прогнозный срок, примерно когда мы их должны вылечить.

Например, хронический гастрит если он действительно есть, т.е. с разрушением клеток желудка то его надо обязательно лечить, потому что после шести месяцев заболевание возникают уже высокие риски онкологии. Вы должны точно выяснить, что с вами и сосредоточиться на этом. А если человек ходит с периодическим обострением длительное время, может это и не гастрит вовсе, а просто нарушение работы желудка, которое безопаснее. И эти две вещи и две степени риска не надо смешивать.

А какие мифы из средневековья до сих пор живут в нашей голове?

Тест с содой на отрыжку, PH кислотности. Вспомним школьную химию, шкала РН кислотности, которая начинается с 1, дальше 7 это нейтральная среда и 14 это щелочная. Так вот норма- это 1,2. Т.есть никак нельзя определить повышенную кислотность. Т.е. если ты не отрыгнул выпив соду натощак, то у тебя тонус желудка хороший, а не повышенная кислотность. Этот эксперимент с содой определяет степень атрофии желудка. Лучше сделать гастроскопия, которая поможет определить степень воспаления желудка. Надо научиться задавать правильные вопросы.

Желудок адаптируется к новой норме порций еды, в среднем за 2 недели. В среднем объем желудка человека около 1 литра. Кишечник растягивается за счет газов, поэтому терпеть позывы на постоянной основе нельзя.

Правда чем спокойней человек, тем лучше работает его кишечник?

Да ну, бросьте, конечно. Бывают очень спокойные люди, которые в туалет ходят раз в неделю и даже не парятся по этому поводу. Вот мы думаем, что характер влияет на работу кишечника, но надо смотреть на особенности, допустим чувство тревожности. Та же «медвежья болезнь» заставляет стенки кишечника сокращаться быстрее и человека «проносит», допустим перед экзаменом. Или наша реакция замедляется и в конечном итоге это приводит к запорам. У нас две реакции на стресс, мы убегаем или притворяемся мертвыми.

Смысл жизни кишечника движение, если он останавливается, то это непроходимость и надо к врачу. Кишечник не стареет, йога расслабляющая, нагрузка без утяжелений прекрасно работает для стимуляции кишечника.

Мы пренебрегаем клетчаткой, т.е. жесткими растительными волокнами, ведь она помощник для нашего кишечника. Клетчатка ведь не переваривается практически. Примерно в 100 гр. овощей, фруктов, зелени это около 7 гр. клетчатки. Норма в день 20 гр., это около 300 гр. овощей, фруктов, зелени. Клетчатка является контейнером куда кишечник положит продукты распада, если положить некуда, то оставшиеся продукты будут гнить и распадаться внутри кишечника, всасываясь в кровь. Вода, клетчатка, физическая активность необходима для кишечника. Клетчатка в чистом виде, которую продают в аптеке, это как "штрафной" для компенсации отсутствующей в рационе растительной пищи. Армейская шутка - чище руки, крепче «стул» работает. Сахар, дрожжи и инфекции враги кишечника, например, если после приема пиво у вас дискомфорт, значит сахара, дрожжей или углеводов у вас в избытке.

Правда ли, что надо есть каждые 4 часа для нормальной работы ЖКТ?

Пищеварительная система в длину примерно 7-8 метров и обычно мы сосредотачиваемся на первом метре пищеварительной системы. Это длинный конвейер и кишечнику периодичность приема пищи не важна, а вот желудку- да. Но он может адаптироваться под привычный режим питания, по объему, времени приему пищи и составу продуктов. Для изменения режима требуется около двух недель. Главное, впоследствии стабильность этого режима. Нестабильность приводит к сбоям в работе организма. Утром главное не поесть, а проснуться и выспаться, чтобы потом распознать позывы к приему и опорожнению пищи.

Главное функция желудка не переваривать еду, а это место куда она поступает и механически обрабатывается, как в мясорубке. Поэтому первое, он должен растянуться и ее в себя вместить, поэтому на него влияет объем еды, а дальше второе он ее мнет. И третье он еду обеззараживает кислотой, которая там выделяется.

А чем говорит запах изо рта?

Есть ряд причин, самое распространенное- стоматология, потому что часто бывают проблемы с зубами, скрытые визуально. Все это решается панорамным снимком челюсти. Второе- это лор, потому что часто воспаление пазух носа или миндалин, которые вроде не беспокоят. По желудку можно выделить причину, что клапан, который между желудком и пищеводом не работает и мы чувствуем запах того, что находится в желудке. И еще в кишечнике продукты распада, газы всасываются в кровь, переносятся по всему организму и выдыхаться через легкие и вот тогда может быть, тоже неприятный запах из-за рта.

Что такое эффект «дырявого кишечника»?

Ну, вот вы видели решето, вот оно дырявое. Но если у человека будет перфорация кишечника, то он попадает в больницу в районе реанимации. Это крайне серьезное состояние, которое называется перитонит. Все в организме состоит из клеток и расстояние между этими клетками должно быть плотное. Когда проницаемость между клетками увеличивается, возникают заболевания в любом органе, например бронхиальная астма.

Пробиотики и другие полезные микроорганизмы для кишечника или ферменты, активированный уголь полезны?

Маркетинг и некомпетентность творят чудеса. И они очень хорошо успокаивают совесть. Мы с точностью, не можем определить, какие организмы нужны именно вам, да и это не важно, потому что они являются промежуточным звеном, как и проницаемость в возникновении воспалительного процесса. Нам важнее вылечить начало и конец воспаления или порочный круг возникновения. Если вы объелись, то не принимайте таблетки, а просто выпейте холодной водички. Конечно, это на крайний случай, мы ведь не каждый день объедаемся. Этот лайфхак используют в Макдональдс, где подают горячую еду с холодными напитками. 

Слабительные чреваты чем?

Это краткосрочные меры, потому что это раздражение кишечника и частый прием слабительных приведет к атрофии перистальтики, сильное снижение тонуса кишечника. Лучше пейте воду и кушайте клетчатку.

Голодание полезно или вредно?

Смотря для чего, но никакие процессы в организме не останавливаются окончательно. Часто мы создаем ложный ритуал очищения. Природа создала очищения с мочеиспусканием, с опорожнением кишечника, с выдыхаемым воздухом, выделением из кожи. Организм сам прекрасно самоочищается. Люди всегда недоедают клетчатки, поэтому впоследствии это может быть причиной ожирения. Худеть надо естественным путем, путем изменения своих пищевых привычек.

Раздраженный кишечник и воспаленный кишечник (с разрушением клеток) нельзя различить визуальной диагностикой. Кишечник расположен буквой «п» или буквой «м» это толстый кишечник, а тонкий забивает промежуточное пространство находясь рядом с желудком, и мы путаем боли в желудке и кишечнике. Если разделить живот на 4 части, то желудок в левой верхней части. Поджелудочный пузырь справа сверху, печень тоже находится справа сверху, но в ней нет нервных окончаний и она болит уже только на последних стадиях заболеваний. Поджелудочная железа болит сзади обычно, но все эти боли могут отдавать и в другую сторону. Нужно обследование.

Кофе может стимулировать диарею?

Как стимулирующий продукт, конечно он повышает давление, учащается сердечный ритм, перистальтика учащается и соответственно возникает диарея.

Запоры же чаще всего возникают из-за нехватки клетчатки и воды, но если вы сами не пьете, организм все равно заберет из организма воду. И вообще сотни причин, когда запоры могут возникнуть: прием лекарств, стресс и т.д..

Антибиотики полезны или больше вредны?

Антибиотики это инструмент и его вредность или полезность зависит от того, как им пользоваться. Вот есть молоток, им можно забить гвозди, но нельзя забить шурупы и наоборот отверткой мы не сможем забить гвозди, зато сможем вкрутить шуруп. У каждой таблетки есть свои свойства. И конечно они бесполезны и вредны, когда мы вирус или отравление лечим антибиотиком. Противоречие в нашем непонимании процессов. Особенно когда мы сами лечим детей, например при простуде антибиотиком.

Чем опасна бактерия Хеликобактер?

Он опасен двумя вещами, он может вызвать язву или атрофию желудка. Но, это не конец, а только начало. Язва может иметь кровотечение, может порваться, может перейти на другой орган. Сужение, атрофия переходит в онкологию. Сначала возникает атрофия и она развивается почти бессимптомно, человек терпит, а когда начинает лечиться бывает уже поздно. Надо брать образец биопсию обязательно из пяти разделов желудка. И в статистике у нас с этим беда, попустительство. Твое здоровье кроме тебя, никому не нужно. Если ты хороший хозяин, ты будешь за ним следить.

Модное очищение печени, это просто на ваш вкус-времяпровождение. Выделение желчи можно стимулировать, но ваш организм сам это делает прекрасно. Забытое зондирование желчи более эффективно, чем ездить на дюбаж печени. Гастроскопию и колоноскопию нужно делать обязательно с анестезией, чтобы твоя болевая реакция, не мешала качеству результата, хотя бы один раз в жизни, чтобы знать есть ли проблема.

Чем меньше квалификация врача, тем больше появляется травок, минералов, БАДОВ. Когда распался союз (СССР) случился сильный провал в качестве оказания услуг, потом произошло улучшение и сейчас новый ренессанс с появлением интернета, повышайте свою грамотность, чтобы знать, куда двигаться. Все должно быть проверяемо. Время сейчас такое, верить никому нельзя.

Эпилог: Извините, что интервью сжато. Врачи и современные технологии нам в помощь.Учимся жить в настоящем и приводим себя в соответствие с собой. Ведь в конечном итоге это влияет на качество жизни. Всем доброго здравия и того, что делает его осмысленным!