Опубликовано пользователем сайта

Говорят, что...

Про ковид и КТ

196
Про ковид и КТ

 

Некоторые ответы на вопросы, связанные с диагностикой и лечением коронавируса 

1. Что случилось?

В России для диагностики коронавирусной инфекции очень часто используют компьютерную томографию. Например, 26 мая 2020 года заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова заявила, что в Москве собрали самую большую в мире базу компьютерных томограмм (КТ) пациентов с признаками ковида. О важности этого метода диагностики часто говорят в официальных сообщениях. И люди в своих историях много рассказывают о том, как они добивались направления на КТ, чтобы узнать больше о своем состоянии и получить лечение.

К сожалению, компьютерная томография в России используется гораздо чаще, чем рекомендуют в остальном мире, хотя на тактику лечения она влияет не так сильно, как принято думать. Поэтому мы решили рассказать о том, в каких случаях КТ необходима и как нужно справляться с заболеванием, если ее не проводить.

2. Когда КТ действительно нужна при коронавирусной инфекции?

Например, если нужно исключить или подтвердить другое заболевание, которое тоже может вызывать одышку. У госпитализированных пациентов КТ помогает обнаружить осложнения.

3. А когда нет?

При легких формах болезни — так как результаты не влияют на тактику лечения и прогноз. Об этом сказано в том числе в рекомендациях российского Минздрава, где отмечается, что в таких случаях ни КТ, ни рентгенография не нужны. Того же мнения Российское общество рентгенологов и радиологов. А в недавно обновленном порядке, в соответствии с которым должны действовать врачи, результатов КТ нет в факторах, которые должны влиять на решение о госпитализации человека. В Американской коллегии радиологии считают, что компьютерная томография должна проводиться только у госпитализированных пациентов при некоторых показаниях.

В реальности в России проводят больше подобных исследований, чем необходимо. Такую практику критикуют и отдельные врачи, и Независимое медицинское сообщество.

4. А вдруг у меня пневмония? Надо же в больницу!

Вполне вероятно, у вас пневмония, и КТ действительно ее покажет. Но, во-первых, надежно отличить по компьютерной томограмме коронавирусную пневмонию от другой вирусной нельзя (на рентгенограмме тем более). Во-вторых, такой диагноз не означает автоматически, что вам нужно в больницу. Пневмонию, в том числе вызванную новым коронавирусом, можно лечить дома.

Другими словами, результаты компьютерной томографии или рентгенографии, по-хорошему, не должны влиять на тактику лечения. Подход грамотных врачей зависит от состояния человека: частоты дыхания и уровня насыщения крови кислородом. Чтобы оценить эти показатели, сложные приборы не нужны — нужны пульсоксиметр и секундомер.

Если же состояние ухудшится до такого, когда нужна помощь, которую оказывают в больнице, надо просто вызвать скорую.

5. И как не пропустить момент, когда надо в больницу?

В разных странах рекомендуют звонить в скорую, если:

возникает одышка — человек не может закончить предложение без вдоха. Это хорошо слышно по телефону, и это то, что также оценивает диспетчер, когда решает, нужна ли человеку срочная помощь бригады скорой (в российских рекомендациях также говорят о 22 вдохах и больше в минуту);

появляется боль или давление в груди;

изменяется мышление (например, возникает спутанность сознания);

губы или лицо имеют синеватый оттенок;

человек не мочится;

он стал падать.

Пациентов из групп риска, у которых заболевание может прогрессировать быстро, нередко госпитализируют, даже когда нет этих симптомов. Но это на усмотрение врача.

6. Все это хорошо, но без КТ врачи вообще не лечат! После КТ назначают хоть что-то. Как же ее не делать?

К сожалению, в России действительно есть такая практика: после компьютерной томографии с характерной картиной людям, находящимся дома, назначают рецептурные препараты двух типов: российские противовирусные и иммуномодуляторы или лекарства, эффективность которых при ковиде только изучается. Это нельзя назвать правильным.

Проблема в том, что эти российские препараты не имеют доказанной по международным стандартам эффективности и безопасности. В странах, где развита доказательная медицина, они не применяются.

Остальные же лекарства там не используют, если пациент лечится дома. Дело в том, что такие препараты способны вызвать нежелательные реакции, которые могут быть хуже болезни, и контроль за ними должен проходить в больнице. Поэтому эти препараты назначают лишь госпитализированным пациентам.

7. А антибиотики? Их же тоже назначают?

Да, но они не направлены на борьбу непосредственно с коронавирусом: антибиотики борются с бактериями, а не вирусами. И их назначают, когда есть подозрение, что дело в бактериальной инфекции (изначальной или присоединившейся к вирусной). Делает это врач.

8. То есть вы предлагаете вообще ничем не лечиться?

Медицинские организации в случаях, когда нет нужды госпитализировать человека, все же назначают симптоматическое лечение. Если коротко, тактика здесь такая же, как при ОРВИ: достаточное питье и жаропонижающие/обезболивающие.

Хорошо бы купить эти препараты заранее: их доставляют домой не везде, а ходить в аптеку заболевшему человеку крайне не рекомендуется, чтобы он не заразил других.

9. А близким не нужно ничего принимать для профилактики?

Нет, по той же причине, по которой потенциально эффективные препараты не используются при легком течении заболевания: это может только ухудшить ситуацию при сомнительной пользе. Однако в рекомендациях Минздрава предлагают использовать интерфероны в нос и гидроксихлорохин. К сожалению, этот подход нельзя назвать обоснованным и научным, особенно в свете последних данных.

10. Я все равно хочу на КТ. Что мне нужно знать?

 

Попытайтесь все же для начала получить консультацию врача, чтобы понимать, чего ждать и нужно ли вам такое исследование.

Воспользуйтесь личным транспортом, чтобы защитить окружающих. Это может быть актуально даже тогда, когда на КТ вас везет скорая: некоторым пациентам, если их в результате не госпитализировали, приходится возвращаться домой самостоятельно.

Приготовьтесь долго ждать. Нередко организации, в которых проводят КТ, перегружены, поэтому приходится сидеть в очереди. Кстати, если у вас не было коронавируса, то там вы вполне можете его получить. «Невозможно полностью стерилизовать и сам аппарат КТ, и воздух в помещении между процедурами, — пишут члены Независимого медицинского сообщества. — Кроме того, это не только КТ, это ожидание, это путешествие из кабинета в кабинет».

Если вы уже проходили за последний год исследования с ионизирующим излучением или лучевую терапию, подумайте еще раз: чем меньше облучения, тем лучше.

Всем добра и хорошего здоровья!

Оставьте свой голос:

143
+

Комментарии 

Войдите, чтобы прокомментировать

kristabelle
kristabelle

Омерзительно читать такие вбросы, российская медицина хорошо справляется, и протоколы верные.

YellowLiki
YellowLiki

kristabelle, а у вас есть знакомые заболевшие? у меня на работе несколько заболевших, сейчас уже все четверо выздоровели. У мужа коллега умер от пандемии тоже с работы.
вы так легко судите.

kristabelle
kristabelle

YellowLiki, я конкретно работаю в ковидной больнице. О чем я легко сужу? О том, что считаю недопустимым вброс о вреде КТ в условиях ковида?

alfa-omega
alfa-omega
Показать комментарий
kristabelle
kristabelle

alfa-omega, среднее звено.

alfa-omega
alfa-omega
Показать комментарий
kristabelle
kristabelle

alfa-omega, не врач. А вы арач?

kristabelle
kristabelle

kristabelle, медсестра.

winniema
winniema

kristabelle, если вы в москве, то вполне вероятно. в той *опе мира, где я сейчас,никто ни с чем не справляется.

kristabelle
kristabelle

winniema, не Москва, а ЦФО.

winniema
winniema

kristabelle, в марий эл, например заболевшим назначают только 3 вида антибиотиков и все. я не в теме протоколов. но читаю нью йоркских, итальянских, московских врачей. знаю, что пробуют разные схемы. и от антибиотиков толку примерно ноль. про тромбообразование пишут подробно уже 2 месяца в том числе про антикоагулянты, и про схемы с их включением. но здесь никого это не волнует. больше половины медперсонала болеет (онкодиспансер, глазное -лежат). до недавнего времени нгормальных средств защиты не было.

kristabelle
kristabelle

winniema, в протоколе гидроксихлорохин, сульбактам, левофлоксацин, и постоянно, через день делается коагулограмма и биохимия.

remamari
remamari

kristabelle, гидроксихлорохин???
доказали что неэффективен и даже опасен

kristabelle
kristabelle

remamari, это уже не ко мне. а к англосаксам.

kristabelle
kristabelle

kristabelle, делается в том числе и Д-димер.

Lollipop_8888
Lollipop_8888

kristabelle, ужас!!! В сша такая смертность как раз от остановок сердца от гидроксихлорохина, пишут тут везде уже

kristabelle
kristabelle

Lollipop_8888, вбросы это, чтобы оправдаться.

Lollipop_8888
Lollipop_8888

kristabelle, нет, никакие ни вбросы. В Германии его не разрешали назначать, я своего участкового спрашивала. Типа не доказан и вреден

oksa_na
oksa_na

Lollipop_8888, когда во всем мире уже начали сомневаться в его эффективности, наши только включили его в протокол лечения. Быстрое реагирование, ничего не скажешь. До сих пор им пичкают, и до сих пор не все знают, что его лучше не пить.

Lollipop_8888
Lollipop_8888

oksa_na, мне кажется, там заливают капельницами и запичкивают таблетками ненужными...

Загрузить еще

Войдите, чтобы прокомментировать

Сейчас на главной

Анджелина Джоли призналась, что личная жизнь повлияла на ее карьеру
Крисси Тейген рассказала, как Меган Маркл поддержала ее после выкидыша
Тина Кунаки и Венсан Кассель на пляже в Бразилии
Битва платьев: Зендая против Оливии Калпо
Инсайдеры: Ким Кардашьян уже готова к свиданиям после расставания с Канье Уэстом
Джиджи Хадид поделилась новыми фото с дочерью Хай: "Неужели моей малышке уже 7 месяцев"
Влад Лисовец признался, что у него есть внебрачные дети
Вышел трейлер тревел-шоу "Русские каникулы" с Натальей Водяновой и ее детьми
От стирки до сушки: как правильно ухаживать за кроссовками
В сети обсуждают редкое фото Бритни Спирс с 15-летним сыном Шоном: "Новый краш"
Олег Тиньков рассказал о борьбе с лейкемией: "Мачизм как-то поубавился, пришлось поплакать"
Матильда Шнурова, Рената Литвинова, Федор Бондарчук и другие на презентации книги Зинаиды Пронченко
"Рэпер и наследница": Саша Новикова и Feduk впервые снялись для обложки глянца
Светлана Бондарчук, Дарья Мороз, Марина Александрова, Зара и другие на показе Ruban в Москве
Дарья Мороз, Варвара Шмыкова, Константин Эрнст и другие на презентации онлайн-кинотеатра
Яркий образ и отличное настроение: Ирина Шейк с дочерью Леей на прогулке в Нью-Йорке
Елизавета II нарушит королевскую традицию на свой день рождения
Наталья Водянова, Светлана Бондарчук, Елена Летучая и другие на вечеринке журнала Vogue