Всем привет!
На написание этого поста меня толкнуло количество постов про косметику, появляющихся в последнее время на сайте. В любом случае обсуждение так или иначе касалось прыщей, но почему-то у многих какое-то доисторическое представление об акне.
А насколько это заболевание портит жизнь и какие доставляет неудобства, я убедилась на собственном опыте. Я сама столкнулась с акне в достаточно взрослом возрасте, потратила кучу денег и времени, но все-таки достигла стойкого результата. Акне – хроническое заболевание, поэтому ремиссия – лучшее, чего можно добиться. Я перелопатила кучу информации, сдала немереное количество анализов, обошла десятки врачей и готова поделиться своим опытом, который возможно поможет другим.
NB! Я обращаю внимание, что я не врач и не ученый, я не могу давать конкретные советы по лечению и рекомендовать конкретному человеку конкретные средства! Все мои знания основаны на научных исследованиях, информации, полученной от грамотных специалистов, и немного на личном опыте. Если у вас серьезные проблемы с кожей, прочитайте этот пост и обратитесь к врачу!
Но я могу помочь понять механизмы возникновения акне и рассказать о современном подходе с тем, чтобы вы или ваши дети не тратили время на бесполезную и иногда еще более травмирующую борьбу, а занялись грамотным и эффективным лечением.
Я всегда доверяла людям, которые носили звание врача, мне казалось, что все, что они говорят – истина. Но выяснилось, что врачи – такие же люди, среди них есть и троечники, и лентяи, и чуждые новому, и просто глупые люди. Поэтому не стоит во всем и всегда доверять тому, что говорит доктор в поликлинике. В нашей стране некоторые до сих пор применяют спиртовые болтушки и чистки как основное средство для лечения акне. Слава богу, что есть отличные специалисты, и я очень счастлива, что такой-таки встретился на моем пути. Я не буду называть здесь конкретные фамилии и медицинские учреждения, мне кажется, что любая может, применив мозг и интуицию, найти специалиста, который действительно поможет.
Я постараюсь рассказать все более-менее доступным языком, но без терминов не обойтись. Я знаю, как все любят ссылки на научные исследования (в том числе и я), поэтому кое-какие ссылки я, конечно, приведу. Так как я не врач, а диванный эксперт, правки и замечания от специалистов приветствуются.
Итак. Начнем.
Что такое акне.
Википедия говорит, что акне или угри - это воспалительное заболевание кожи, вызываемое изменениями в пилосебационных структурах (состоят из волосяного фолликула и сальной железы). Сальные железы - это железы наружной секреции, которые располагаются в коже человека и других млекопитающих и выделяют жировой секрет – кожное сало. Сальные железы производят жир, который попадает на волосяной стержень и поверхность кожи. По сути, функция кожного сала – увлажнять и смягчать кожу, поддерживать в целостности кожный барьер и бороться с воспалительными процессами. Ничто, кроме себиума, не увлажняет и не защищает кожу лучше. Но если его выработка повышена (и у него изменен состав), а процесс кератинизации нарушен, может возникнуть воспаление, которое, по сути, и является ведущим механизмом развития акне. *
* Горячкина М.В., Белоусова Т.А. Комбинированная терапия акне у женщин: поиск оптимальных решений. Вестник дерматологии и венерологии. 2014;(2):90-95.
Появлению угревой сыпи чаще всего предшествует жирная себорея — повышенная продукция химически измененного кожного сала.*
*Коган Б. Г., Верба Е. А. Новые подходы в комбинированном лечении акне: взгляд на проблему с точки зрения практического здравоохранения //Український журнал дерматології, венерології, косметології. – 2012. – №. 3. – С. 46.
Ключевым звеном в патогенезе заболевания является фолликулярный гиперкератоз. *
*Монахов Сергей Анатольевич Рациональная терапия акне // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2013. №6. С.47-54
Фолликулярный гиперкератоз – это утолщение рогового слоя кожи вследствие чрезмерной скорости деления клеток рогового слоя и одновременно нарушением их слущивания внутри волосяных фолликулов, приводящее к их закупорке кератином. Фактически, так появляются комедоны: сальные железы выделяют много измененного по составу себиума, который смешивается со слущенным эпителием и закупоривает протоки сальных желез. Комедоны – это не воспалительные элементы, в них пока еще не происходит усиленное размножение условно-патогенных микроорганизмов. Они бывают открытые («черные точки») и закрытые (белые мелкие бугорки). Комедоны характерны для легкой степени акне. Многим, я думаю, знакомы эти черные точки. Кстати, черные они не потому что грязные, а потому что открытые для доступа кислорода. Жир и пигмент меланин окисляются на воздухе и темнеют.
Когда пора закупорена, а бактерицидные свойства кожного сала снижены, создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов, которые провоцируют воспаление. Среди этих микроорганизмов есть бактерия, которая называется Propionibacterium acnes или Cutibacterium acnes. Вообще, это бактерия – весьма полезная штука, предположительно, участвует в создании защитного механизма от возникновения некоторых кожных заболеваний, обитает внутри фолликулов каждого из нас и в нормальной среде никак себя не проявляет. Но как только вследствие закупорки создается анаэробная (безвоздушная) среда, в условиях которой бактерия может размножаться, а кожное сало теряет свои бактерицидные свойства, начинается воспаление. То есть дело не совсем в самой бактерии, а в соответствующей среде. Но тем не менее, установлено, что P. acnes прямо и косвенно оказывает влияние на возникновение как невоспалительных, так и воспалительных акне. Кроме того, установлено, что P. acnes усиливают уже имеющееся воспаление*
*Монахов Сергей Анатольевич Рациональная терапия акне // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2013. №6. С.47-54
Воспаление проявляется в виде папул, пустул, узлов и кист, которые характерны для средней и тяжелой степени акне.
Таким образом, в возникновении акне играют роль 4 патогенетических фактора: повышенная активность сальных желез (то есть железы вырабатывают слишком много себума), фолликулярный гиперкератоз (то есть клетки рогового слоя слишком быстро делятся и одновременно плохо слущиваются), микробная гиперколонизация (то есть размножение бактерий), воспаление и иммунный ответ. *
* Самцов А. В., Бескровный С. В., Гурьев В. Н. Состояние эндокринной
системы у больных acne vulgaris. Методы гормональной коррекции // Ж. акуш. и
жен. болезн.. 2003. №4. С.38-43
И вот тут мы подходим к первопричине. Какого черта эти сальные железы
вырабатывают столько сала, а клетки слишком быстро делятся и не
отшелушиваются, что приводит к размножению бактерий и в итоге к акне? Основная
причина – гормональная. За выработку кожного сала отвечают два гормона:
тестостерон у мужчин и прогестерон у женщин. Дисбаланс половых гормонов в
сторону увеличения активности андрогенов (тестестерона) и гестгенов (
прогестерона) и приводит к акне.*
* Самцов А. В., Бескровный С. В., Гурьев В. Н. Состояние эндокринной системы у больных acne vulgaris. Методы гормональной коррекции // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2003. №4. С.38-43
Поэтому заболеванием часто страдают подростки. Поэтому прыщи появляются в период ПМС. Как только гормоны успокоятся, кожа, скорее всего, придет в норму. Это не значит, что надо смириться и ждать. С прыщами можно и нужно бороться, чтобы избежать рубцов и шрамов.
Но бывает, когда анализы сданы, гормоны в порядке, а прыщи и не думали никуда деваться. Это - так называемый ложный гормональный дисбаланс. То есть речь идет о повышенной чувствительности сальных желез к тестестерону и его активным метаболитам.*
*Чеботарев В. В., Казьмина И. Б., Кошель М. В., Одинец А. В., Коробейникова
А. О. Поздние акне у женщин: особенности течения заболевания // Медицинский
вестник Северного
Кавказа. 2016. №4. С.544-547
Это значит, что ваши личные конкретные клетки сальных желез имеют повышенную
чувствительность к андрогенам, и проявляют себя активно даже на нормальный
уровень андрогенов. Причины этого, скорее всего, генетические: мама или папа
наделили вас этой опцией. Есть группы генов, отвечающие за развитие акне: ген
рецептора андрогенов (AR), ген CYP17.*
*Анисимова М. Ю. Акне (acne vulgaris) с позиции доказательной медицины // Вестн. репр.. 2010. №3-4. С.14-23
Первопричину убрать невозможно. Смиритесь. Надо лечить кожу.
Кстати, у некоторых народов склонность к возникновению акне меньше (например, у японцев), а у некоторых – больше (например, у кавказцев)*
* Н.Н.Потекаев, Т.А.Белоусова Опыт применения геля Базирон АС в терапии фасциальных и экстрафасциальных проявлений акне// «Дерматология»; № 2; 2008; стр. 9-12
Все остальное: желудок, жирная/сладкая пища, стрессы, недостаток секса и как следствие стрессы, могут только усугубить сложившуюся картину, но не вызвать заболевание. От гамбургера и колы прыщи не вылезут. Да, пострадают зубы, при избытке калорий жир отложится на попе, но жир из гамбургера не превратится в жир на лице. Плохой рацион, в особенности быстрые углеводы, йодосодержащие продукты (йодированная соль, морепродукты), возможно, молоко, скорее всего, могут повлиять на течение уже имеющегося заболевания (есть кое-какие исследования*), но не являются первопричиной.
*Горячкина М. В., Белоусова Т. А. Современные представления о патогенезе, клинике и терапии акне у женщин// Медицинские аспекты здоровья женщины № 5 (69)’ 2013
*Burris J, Rietkerk W, Woolf K. Relationships of self-reported dietary factors and perceived acne severity in a cohort of New York young adults. J Acad NutrDiet. 2014 Mar;114(3):384-92
*Whiting DA: Acne (Clinical Review). West J Med 131: 551-557, Dec 1979
Важное замечание: я не призываю забить на рацион и не проходить обследования, я призываю не особо связывать это с акне. Обычно почему-то это вызывает очень бурную реакцию, видимо причинно-следственная связь «желудок-кожа» прочно вошла в наши головы, а медицинские работники радостно это поддерживают. В принципе, в коррекции рациона много положительного и это может помочь в случае небольших проблем. Например, в период гормональной активности попробуйте поэкспериментировать с рационом: исключите быстрые углеводы, добавьте Омега-3-жирные кислоты*, возможно, этого будет достаточно.
*Jae Yoon Jung, Hyuck Hoon Kwon, Jong Soo Hong, Ji Young Yoon, Mi Sun Park, Mi Young Jang, Dae Hun Suh//Effect of Dietary Supplementation with Omega-3 Fatty Acid and Gamma-linolenic Acid on Acne Vulgaris: A Randomised, Double-blind, Controlled Trial
То, что действительно нужно проверить людям с серьезными проблемами с кожей, так это гормоны, поэтому посещение грамотного врача-эндокринолога должно быть первым шагом навстречу здоровой коже. Если есть дисбаланс, перво-наперво нужно устранять эту проблему, ну а остальные тупо лечат кожу.
Фразу «надо лечить кожу» я услышала от одного чудесного доктора, который и довел мою кожу до состояния лучшего из возможного для меня от природы. Это был разрыв шаблона. Сто других отправляли сдавать анализы, лечить дисбактериоз, искать клеща, проверять печень, пить антибиотики, купаться в спиртовых болтушках, делать травмирующие чистки, проверять все возможные системы организма, пить травы, пить дрожжи, пить бады. Ничего не действовало. Я ходила в прыщах, знакомые реагировали на меня испуганным «ой, что это с тобой случилось?», я потратила кучу денег и времени, а не действовало. Я страдала. У меня именно ложный дисбаланс, поэтому анализы были сданы и были хорошими, а толку от этого не было все равно никакого.
Поэтому я была счастлива, когда встретила того самого доктора. У меня была легкая степень, поэтому лечение проходило достаточно быстро.
Всего существует несколько стадий акне, я дам полностью выдержку из научной статьи:
Наиболее удобная и часто используемая классификация акне в дерматологической
практике – это классификация, предложенная Американской академией
дерматологии, согласно которой различают следующие степени тяжести акне.
1 степень – характеризуется наличием комедонов (закрытых и открытых) до 10
папул.
2 степень – комедоны, папулы, до 10 пустул.
3 степень – комедоны, папулопустулезная сыпь, до 3 узлов.
4 степень – выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с
формированием множественных болезненных узлов и кист.
Единственным недостатком этой классификации является отсутствие степеней
тяжести в зависимости от распространенности процесса. Поэтому помимо
классического деления с учетом степени тяжести акне целесообразно разделять
пациентов на подгруппы в зависимости от локализации и распространенности
процесса (А,В,С).
А – при локализации высыпаний в 1–ой анатомической области.
В – при локализации высыпаний в 2–х анатомических областях (например, лицо и
спина).
С – при вовлечении в патологический процесс 3–х и более анатомических
областей. Данная классификация наиболее полно отражает степень вовлеченности
кожного покрова в патологический процесс.*
*Горячкина М. В., Белоусова Т. А. Современные представления о патогенезе, клинике и терапии акне у женщин// Медицинские аспекты здоровья женщины № 5 (69)’ 2013
Засим закругляюсь с теорией. Возможно изваяю еще что-нибудь про современные методы лечения, но, откровенно говоря, делать такой пост мне немного страшновато. Все-таки я не врач.
Хочу еще добавить, что у многих, особенно у людей старшего поколения, есть убеждение, что акне – это обязательное сопровождение подросткового возраста, и они никак не помогают несчастным прыщавым подросткам, тем самым упуская время!
А между тем, течение заболевания может быть продолжительным и усиливаться. Тяжелые конглобатные, узловато-кистозные формы акне, при которых вместо лица розовое месиво – это инвалидизирующая форма, которая болит и оставляет после себя гипотрофические рубцы. Акне любой степени ухудшает качество жизни и может вызвать психоэмоциональные нарушения. Но при грамотном подходе можно добиться стойкого улучшения.
P. S. В качестве извинения за нудный текст добавляю фото прыщавых знаменитостей.
Кети Перри
Кемерон Диаз
Алиша Киз
Молоденький Адам Левин
Лорд
Всем спасибо за внимание! Желаю всем иметь здоровую и гладкую кожу!
Настоящие причины возникновения акне
21:03, 5 декабря 2017
Автор: Yelgibi
Комменты 110
Проблемы с желудком/кишечником/гормонами все-таки нельзя отбрасывать. Но в первую очередь акне страдают те, у кого гиперкератоз кожи. Все правильно Вы описали. Важно постепенное отшелушивание.
Может,кто нибудь лечился по системе Малышевой? Антибиотик в течении 8-12 недель. На просторах Интернета много положительных отзывов,но для меня "антибиотик" страшное слово)
С 18 лет страдала от прыщей,причину их появления врачи не выявили. Переливание крови,пилинг ТСА,мезотерапия,бесконечные чистки и прочие процедуры,не давали результат. После внематочной беременности прописали Ярину,за 7 лет приема ни одного прыща,а итог печален,в данный момент лечу бесплодие и прыщи вернулись. Зеркалин,эффезел,регецин,клензит-а,мертвому припарки. Кислоты в уходе очень помогают,скинорен тоже не плох,на существующие воспаления действия не имеет,но новые реже появляются. Порой меня накрывает и хочется на все забить,вернутся к Ярине и жить спокойно.
у меня были на лице, учтите что кожа на стесс реагирует, разобралась с психологическими проблемами, стало лучше, жирность и суперкератоз,канеш, не исчез-гены, выяснилось на умывашки плохая реакция, на воду жесткую, умывание с маслом помогает.
Прекрасный пост! Могла бы- поставила бы +1000 за приведение ссылок на статьи.