Хочу поделиться свежим постом прекрасного доказательного кардиолога Ярослава Ашихмина на злободневную тему. Знайте, бдите и будьте здоровы!
Скоропостижная смерть известного репера Децла «на ровном месте» преисполняет сердце кардиолога не только грустью и сочувствием, но и тревогой в отношении тысяч подобных смертей, которые МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ [внезапно!].
1. Основная причина внезапной (сердечной) смерти* – аритмия (желудочковая тахикардия). Другие частые причины – ишемическая болезнь сердца (та самая ИБС, инфаркт миокарда) и структурные болезни сердца (гипертрофическая кардиомиопатия).
2. Специальное обследование, выявляющее риск внезапной смерти должны пройти: все пациенты с известной болезнью сердца (само собой, с аритмиями и ИБС), все спортсмены, пациенты с обмороками, а также те, у кого в роду были внезапно умершие в возрасте до 60 лет близкие родственники.
3. Только не смейтесь, но обычная ЭКГ – один из лучших методов, выявляющих пациентов с высоким риском внезапной смерти. Увы, «читать» ее правильно умеют далеко не все врачи! Анализ ЭКГ включает оценку длительности интервала PQ, поиск признаков синдрома ранней реполяризации и синдрома Бругада, которые могут предсказывать появление угрожающей жизни аритмии.
Я пишу об этих признаках подробно, так как видел не только внезапные смерти,
но и поломанные жизни профессиональных спортсменов, у которых на длительность
QT впервые обратили внимание в возрасте 15 – 17 (отвод, прощай
карьера).
Считаю, что родители, которые беспокоятся о судьбах детей в спорте, должны
целенаправленно спрашивать врача об этих признаках на ЭКГ.
Нужно учитывать, что «предрасположенность» к внезапной смерти, связанная с
особым вариантом ряда сердечных белков, может передаваться по наследству.
4. Примерно 50 % внезапных смертей происходят у лиц без диагностированной (!) болезни сердца, считающих себя здоровыми. Поэтому очень здорово хотя бы один раз в жизни снять ЭКГ и проанализировать её.
5. Дополнительное обследование может включать холтеровское мониторирование
ЭКГ, эхокардиографию и нагрузочное тестирование. Небольшой доле пациентов
(замечу еще раз, речь идет о людях с факторами риска внезапной смерти,
считающих себя здоровыми!) нужны более сложные диагностические модальности: КТ
сердца, МРТ сердца и электрофизиологическое исследование сердца (люди с
перебоями в работе сердца И с обмороками, когда исключили все другие причины,
– вам сюда). Некоторым пациентам нужно и генетическое тестирование.
Ликуйте, биохакеры и антиэйджеры, это и правда одна из немногих ситуаций,
когда нужно анализировать геном людей, считающих себя здоровыми. Печальтесь,
производители раскрученных в сети генетических тестов, анализирующих
«генетические полиморфизмы», нас интересуют МУТАЦИИ, которые ваши тесты ловят
плохо. Пишу об этом специально, чтобы пациенты не соблазнялись. Пациенту
несложно в этом сориентироваться, достаточно спросить: «вы проводите анализ
генетических полиморфизмов на чипах ИЛИ секвенируете геном?», если вам
говорят, «да, используем чипы, ищем полиморфизмы» – кладете трубку.
6. Профилактика внезапной смерти у лиц в группе высокого риска может включать
как медикаментозную терапию, так и имплантацию кардиовертеров-дефибрилляторов
(ИКД). Эти устройства постоянно мониторируют сердечный ритм и в случае
развития жизнеугрожающей аритмии «ударят сердце током изнутри» и восстановят
ритм.
Интересно, что при решении вопроса о том, нужна имплантация такого устройства
человеку безо всяких жалоб (или с обмороками), но с удлинением интервала QT
(QTc > 500 мс), принимается во внимание «генетический вариант» синдрома
удлинённого QT (это одна из самых частых причин, предрасполагающих к
желудочковой тахикардии, которая ведет к внезапной смерти).
7. Не все люди с высоким риском внезапной смерти живут с имплантированным ИКД, поэтому установка дефибрилляторов в местах большого скопления людей – безусловное благо. Нанесенный при развитии желудочковой тахикардии удар током может спасти человеку жизнь.
* - не связанная с травмой неожиданная смерть в течение часа после появления первых симптомов. Речь идет о практически здоровых людях, которые чувствовали себя хорошо в предыдущие 24 часа. (Определение согласно Рекомендациям Европейского Общества кардиологии по Профилактике внезапной смерти, к которому адресую тех, кто интересуется топиком European Heart Journal, Volume 36, Issue 41, 1 November 2015, Pages 2793–2867. Эти рекомендации использовались при подготовке настоящего материала)
Внезапная сердечная смерть предотвратима! Информации пост
15:41, 4 февраля 2019
Автор: Villisa
Комменты 54
Интересная тема. Моя сестра всегда по всем параметрам была здоровым человечком. Потом внезапная сердечная смерть, ребенку ее год. И вот я уже няньчусь,, стала мамой. Я тоже вроде как здорова. Но часто случается потеря сознания,но наши врачи считают,что все прекрасно и все хорошо. А мне уже за 30, и детей рожать боюсь. Так как я одна и случись что никто не будет воспитывать своих деток. А пары поверьте они очень быстро забывают о всем. Наш папа не прошло и 40 дней уже оттягивался на вечеринках,ему типа надо было расслабиться. А мне было очень легко видно, поменять весь режим жизни. Ребенок меня зовёт мамой и он для меня самый любимый и родной сыночек. И я не готова рожать вообще. Возможно я , конечно не встретила мужчину. Но хотелось бы уверенности в завтрашнем дне
Интересная тема. Моя сестра всегда по всем параметрам была здоровым человечком. Потом внезапная сердечная смерть, ребенку ее год. И вот я уже няньчусь,, стала мамой. Я тоже вроде как здорова. Но часто случается потеря сознания,но наши врачи считают,что все прекрасно и все хорошо. А мне уже за 30, и детей рожать боюсь. Так как я одна и случись что никто не будет воспитывать своих деток. А пары поверьте они очень быстро забывают о всем. Наш папа не прошло и 40 дней уже оттягивался на вечеринках,ему типа надо было расслабиться. А мне было очень легко видно, поменять весь режим жизни. Ребенок меня зовёт мамой и он для меня самый любимый и родной сыночек. И я не готова рожать вообще. Возможно я , конечно не встретила мужчину. Но хотелось бы уверенности в завтрашнем дне
Знакомый мужа на прошлой неделе умер: лег спать и не проснулся... 35 лет человеку было... по словам жены вообще никаких симптомов и жалоб не было...
У меня периодически начинается тахикардия (сердце ни с того ни с сего как будто подпрыгивает и начинает сильно биться). Пошла делать ЭКГ, врач сперва выпучила глаза и в ужасе выбежала из кабинета. Я проследила ее, оказалось, она побежала советоваться к другому врачу) и тот другой сказал мне, что первая ошиблась и все ок.... я тогда забила, ну хорошо и хорошо, но внезапно умерший Децл (ровесник мой) как то навёл на мысль, может ещё раз обследоваться....
не совсем поняла, каким именно должен быть параметр QT. и как найти специалиста, который "хорошо" прочитает ЭКГ (допустим, при обычном медосмотре).